炙甘草汤原文
1.伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。(《伤寒论》)
2.《千金翼》炙甘草汤 治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。(《金匮要略》)
3.《外台》炙甘草汤 治肺痿涎唾多，心中温温液液者。(《金匮要略》)
倪海厦讲解
一九三：脉，按之来缓，而时一止复来者，名曰「结」，阴也。又脉来数，而中止更来，及小数中止能自还者，名曰「促」，阳也。脉来缓，而中止不能自还，因而复动者，名曰「代」，「阴」也；得此脉者，必难治。
一百九十二条，实际上这个条辨，我个人想应该把它放到阳明篇去，因为我讲过了，以前是竹简，竹简那个绳子绑到，再加上那个小徒弟失手，门槛过去摔倒，所以他条辨弄错，这倒无所谓，反正我们知道。
一百九十二，伤寒，脉结、脉代，结和代，这两个属于阴脉，阴的脉。心动悸，炙甘草汤主之，所以我们常常说，伤寒脉结代，动悸，心动悸，我们用炙甘草汤，那这个呢并不是说你看到个很漂亮的女的，心动悸，那是正常。你不要说，老师这个人要炙甘草汤，结果他是因为看到很漂亮的女人，炙甘草汤，不是这样子，一定有脉结代，动悸，那结代，结代脉呢，这个结脉和代脉不太一样，这两个都是属于阴脉，是血伤到了，我们看处方，再回头看里面的。
炙甘草汤方
甘草四两炙，生姜三两切，桂枝三两，人参二两，生地黄一斤，阿胶二两洗，麦门冬半升，麻子仁半升，大枣三十枚劈。此九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服，一名 [复脉汤]。
换算成现代的用量：甘草(炙)12g，生姜(切)9g，桂枝(去皮)9g，人参6g，生地黄30g，阿胶6g（药煮好后烊化），麦门冬9g，麻子仁9g，大枣(擘开)10枚，没有米酒就用水代替。
炙甘草汤是九味药的组成，讲炙甘草的时候，它一定是重用炙甘草，以炙甘草为主。
炙甘草、生姜、人参、红枣，张仲景在使用甘草、生姜、人参、红枣都是滋阴的药，补津液的药，那这个炙甘草汤呢，心脏有结代的现象，会有脉跳几下停一下，跳几下停一下，这种现象呢，如果我们去分析身体里面的情形是这样子，小肠很长，中间我们有动脉在腹腔里面，如果说你的小肠套叠在一起，或者是折叠套叠住，就是大便通的时候，通到这边通不过去了，因为套叠住了，结果前面过不去，后面还不断地累积，一直进去嘛，慢慢慢慢大起来，大起来以后等到一下子瞬间通过去的时候，砰，你的脉会动一下，这个动脉会动一下，心脏就跳一下，所以跟小肠没有关系，所以我们治心脏的时候会去治小肠，治小肠。
那根据内经的定义，我们有失掉一个脉少掉一个脉的时候，54下是被允许的，就是你跳54下，或者54下以上少掉一个脉这是常脉，正常。54下以下就是有病，有病。
那过去呢，按照这个黄帝内经呢，如果你是跳两下一停，就代表说，心脏还可以用两年，三下一停代表心脏可以用三年，这个呢，要以促脉为主，如果说病人出现的是结脉或者是代脉，就是这样子。如果你跳两下停一下，跳两下停一下，跳三下停一下，你是促脉的时候，停脉没有关系，有的人一辈子就是就是这个心率不整，从小开始脉就不整，到了八十岁还是脉不整，他不会影响到生命的，他不是结脉不是代脉，他是促脉，促脉是阳脉，就是我那天讲的，就好像是皮球你一打上去它皮球就咚咚跳起来，停一个，停一个它又开始跳，很有力，弹起来有力，跳下去也有力，然后停一下，这是促脉，这是阳脉，这不会致病的，促脉你也不需要开给他炙甘草，没有关系，炙甘草汤也不需要。一定是结脉或者是代脉。
什么叫做结脉，这个脉来的时候好像有绳结打到一个，再一个打到一个结，你一摸上去，奇怪那个脉呢一个结一个结，绳结一样，你把绳子嘛，一条绳子打了很多结，然后你手摸上去，你那个脉，拉绳子，然后感觉就是结脉。代脉就是跳起来以后停掉了，停掉以后它回来，回来的力量很慢，好像很挣扎才回来，那是代脉。
结脉跟代脉两个不太一样，但是两个都是属于阴，整本伤寒论都在讲阴阳。遇到阴受伤的时候代表心脏有问题，心脏已出问题，那我们知道是肠子，原因是来自肠子，为什么我们要用麻子仁，因为它这个仁，不是便秘，又不是很严重的便秘，是因为心脏有问题，小肠一点点，那你不是说像阳明证的燥热，还会发高烧的，而是它是阴证。那麻子仁呢，任何的仁剂里面包括当归，包括枣仁，仁剂里面杏仁，只要有仁都能够通利大便。麻子仁呢是针对小肠来的，麻子仁，小肠里面，所以我们用麻子仁的时候，小肠里面堵到了，也就是说因为小肠比较小吗，所以小肠里面堵到的时候，病人排大便的时候就像羊大便一样，然后一颗颗小小的黑黑的排出来，就知道这是麻子仁丸证，所以麻子仁是增润小肠津液用的，润小肠用的，小肠津液，所以呢大便会恢复到正常。
阿胶呢在山东，阿胶是中国大陆最有名的产阿胶的地方，大家读过神农本草，知道阿胶是驴的皮。阿胶呢我们是以冲服，你看，你用酒七升、水八升，你不要用七碗、八碗没有那么多，三碗清酒，用淡的米酒，水四碗，来煮成，比如说煮前面八味，阿胶不煮的，然后九碗煮成三碗，把渣丢掉，然后再放阿胶，阿胶的时候你把它称出两钱，两钱阿胶你把它分成三包，然后冲到汤剂里面去，温服。这叫做复脉汤，复脉汤。
这个汤剂里面还有桂枝、人参还有地黄，这节课时间差不多了，到下堂课我们再仔细介绍这个炙甘草汤，非常好用，用的非常的多。明天见。
我们今天继续介绍上堂课还没介绍完的炙甘草汤。伤寒论里面呢有两个处方，一个是小建中汤，小建中汤汤剂的来源是桂枝汤，白芍加一倍，重用白芍一倍，然后再煮汤，汤成了以后，放麦芽糖下去，饴糖，饴糖就是麦芽糖，这是小建中。张仲景的小建中汤呢是补阳用的，补阳用的。所以说，就算你没有生病，你也可以吃小建中汤。关于小建中汤，可以参考这篇《倪海厦小建中汤配方》
炙甘草汤是补阴用的，张仲景很少用补药，经方因为是治病的，它不是要去滋补，所以它不着重在，它着重在打仗，不着重在休养生息，休养生息多吃饭，五谷杂粮就好，所以炙甘草汤是他唯一开的补阴补血的药，阴就是血，就是营。
补阳就是补气，所以说他只有这两个滋补的方剂，前一个我们介绍过了，今天我们介绍炙甘草汤。
炙甘草汤一样，我们炙甘草、生姜、人参、红枣这些处方之外，诸位看到有麦门冬、人参。
麦门冬本身呢是润肺的，润肺。炙甘草呢补心的，中医的观念里面认为说你如果健忘，怎么搞的忘东忘西的，健忘，原因是心肺上焦虚，肠胃实，肠胃实。肠胃照理说我们肠胃吸收了五谷杂粮以后，应该去把心肺，气也补起来血也补起来，我们再介绍，待会介绍阳明篇之前呢阳明证，我们会用一些那个内经素问的一些理论来跟诸位解释，那这个地方呢，我们会用到人参跟麦门冬，这是心肺，还有炙甘草，心肺强起来就不会怔忡健忘，所以你常常忘东忘西的就可以吃炙甘草了，那如果说心肺虚里面没有把虚补足的时候，吃下去的肠胃的东西就在肠胃里消化停在下焦，这时下焦实，上焦虚，这就是健忘的原因。中医的医书里讲的很清楚，介绍很清楚，这个都出自灵枢，黄帝内经呢分灵枢和素问，灵枢呢我们暂时还没有决定说分开专门讲灵枢，那我的想法是我们在介绍的时候我就把灵枢讲进去。那这是在灵枢第二十九，灵枢第二十九篇呢它叫做师传，这一篇呢名称就叫做师传，第二十九就讲的这个。
炙甘草汤，麦门冬跟人参补了津液，炙甘草下去后心脏的虚会补足，那桂枝能够活血，活心脏的血，我们常常用到桂枝，几乎从伤寒论，伤寒一直到金匮，桂枝不断地出现，张仲景用的桂枝用的很多，为什么，因为桂枝呢是辛、甘发散，在神农本草经的定义呢，任何的药物只要它的药性是辛甘发散都是属于阳药，所以大家可以看到经方都在用阳药，它认为阴阳不和你调阳的话，阴会自回，这叫做自愈，自己会痊愈，所以定义就是说，比如说我们这边有伤口，你要伤口自己恢复才叫做自己痊愈，那如果他不能自己恢复，你用药物去帮助帮助它，让它自己恢复，这才叫做真正的痊愈。
所以说，经方我们在处方用阳药，阳就是身体的功能动能，我们用阳药一下去的时候病人身体的关、五脏的器官的功能会因为这个药物而恢复，恢复以后他慢慢吃的时候慢慢阴就自然回头，这才是真正的痊愈，所以用了很多的阳的药。
那我们有两种阳的药，一种是辛甘发散，还有一种甘淡渗利。甘味的药，淡味的药，它能够渗利，甘淡渗利，这个也是为阳，所以我们有时利水消导，利小便，我们会使用到甘淡渗利的药，因为他也是阳药；酸苦涌泻的药就属于阴药阴药，那我们这里是专门介绍一下，所以包括补阳的时候我们小建中汤里有桂枝。
生地黄用的时候你如果，我们生地黄的目的是什么，目的是要滋它的津液，灵枢呢，灵枢里面决气，决气篇第三十。灵枢也是有八十一篇，黄帝内经的素问也有八十一篇，第三十一篇有谈到津和液，有谈到津和液。什么是津呢？就是腠[ còu]理，肌肉腠理里面的水分，汗水滚滚出来，这叫做津，所以津呢，汗水滚滚出来，我们今天肌肉里面流汗，你今天运动流汗出来以后，身体上是在调节它的津，调他的津，那津不足的时候，我们是人参，张仲景说人参！人参很好，人参补津液嘛。那如果是液不足，液，那液的定义是什么？在决气篇，灵枢对液下了个定义，他说谷入，谷气谷入肠胃里边呢，那气就会很满，五谷杂粮吃到肠胃里面去呢，就会产生营养，这个营养呢，再注入骨髓、骨节，骨髓里面去，骨髓，它到了骨节里面去，我们骨节可以伸屈，可以伸展，注入骨髓能够补益，这个液能补益我们的脑髓，那这个部分是液的部份，所以我们皮肤的润泽，脑子，头脑的智慧，骨节的伸屈，骨节有没有力量，这是液。
津和液一个是阳一个是阴。所以我们用生地的时候，就是补他的液。如果我们硬是要把津液，津液解释的时候，津液的定义就是这样。张仲景当时就是看了灵枢，才把津液，后面会提到，把它定义下来，下定义来了以后，我们放了，糟糕，这个人津也不够液也不够，生地，当你要用生地的时候，经方用生地，张仲景用生地的时候，就是生地，就是黏嗒嗒的，拿起来黏答答的，丢到墙上会粘到的。那很多，大陆，很多外面的中医呢，过去在明清的时候，很多医生呢…，用生地炭，生地熟地炭，你把它弄成炭了，津液都没有了，轻飘飘的，一滴都不散掉了，那还叫生地，那个不叫生地啦，那个没有用的，了解我的意思吗？那个没有用了。我们用生地就是要用它的滋润黏黏的，它的润泽在里面，可以润他的皮肤，补他丧失掉的液，所以补阳补阴都有。那你如果生地呢，我们既然要补阴的时候，你生地用个3钱、5钱，补不到。原来经方是一两。如果我开炙甘草的时候，炙甘草汤的时候，生地是一两，大剂地下去才补得到，你把病人当成你的岳母开好一点。为什么？对不对。这个病人看起来，如果这个病人很丑，还是一样，也还是人嘛，还是要开，让她很开心地笑，补她的阴液。那待会我们合在一起的时候，你就知道炙甘草汤为什么要这样子。
阿胶，阿胶是生用，阿胶不能煮，诸位读过神农本草经，就会知道，你一煮的话，阿胶就没有力量了，要生用。那会用到阿胶，是用补他的心血用的。补心血，心血不够的时候会用阿胶来滋补他。所以我们炙甘草汤里面有阿胶，后面的黄连阿胶汤，治疗虚烦失眠的时候，也会使用到阿胶，就是因为它能够补血。
阿胶除了补血外，它还有个止血的功能，止血的功能。那一般人对阿胶的看法是阿胶有止血，所以女人月经来的时候不能吃阿胶，一吃阿胶呢月经就停掉了。你如果是实证的人，那个女的身体很壮，可以打摔跤的人，你还给她吃阿胶干嘛？阿胶是虚人用的嘛，所以你如果你给实的很强壮的人用阿胶滋补，当然会月经停了，但是你给虚人用，我用得很多，包括她在月经来的时候中间吃阿胶，完全，还是月经很正常，正常地来，并没有吃了阿胶停掉。所以临床上就可以证明我们是对的。当你需要的时候就使用，你当然不是没事就开阿胶给人家，你止人家的血干嘛？那，如果你止到你岳母的血的话，真的是惨，月经该下来的时候，你开阿胶去给她止掉了，结果她的奶水没有下来，她的胸部会胀，胀得很难过，所以阿胶是补心血用的。
诸位看到这个炙甘草汤，我刚才讲，它是补阴用的，它在心脏上面把心脏的的血补足，然后桂枝把血液打到四肢上面去，然后同时把胸阳恢复，把胸部的那个津液恢复，心脏和胸腔的肺的津液通通补回来。然后麻子仁呢，能够稍通利一下肠子。因为它那个炙甘草汤呢，如果你没有便秘的人吃的话，大便会比较多，因为有麻子仁。如果你的大便很不规则，常常有时候便秘，有时下利的时候，你这个炙甘草汤，然后你又是炙甘草汤证，麻子仁下去，一剂大便就恢复正常了。所以麻子仁是取它的仁剂，我们一般在攻坚的时候，如果说这个病人呢，他的里面的燥矢，大便不是很硬，那偏偏又有点便秘，你如果说不需要用到硝黄，他便秘太强，硝黄太过的话，你就给他点麻子仁就可以了。麻子仁就可以把大便清出来。所以我们治心脏要去治小肠，所以炙甘草汤看起来是一个滋阴，因为心脏是阴，心脏是阴，所以说遇到脉结代的时候，用炙甘草汤，这是它的方剂的来源。
那这九味药呢，用酒三碗、水四碗来煮。用酒来煮呢，有它的效果在，用酒因为它是滋阴的，用酒煮呢，它升发，它的发散的效果会比较强，先煮八味，就是阿胶不要入锅去煮。煮八味，然后你如果是三碗酒四碗水一共是七碗，然后煮成三碗，把渣渣丢掉，然后放阿胶烊尽，再温服一升，一天吃三次。
它这个炙甘草汤又有个名称叫复脉汤，所以说当你认为，你不要很死板就说，一定要跳到少掉一个再用；当脉不振的时候，或者脉失掉的时候你都可以用复脉汤。就好象我们用麻黄汤，当你看到病人伤寒，太阳伤寒的时候，他关节痛，全身关节痛如鞭打，然后恶寒，有高烧，是麻黄汤证。但是如果你看到一个人也是恶寒，但是他神不在，因为麻黄汤的另外一个名称叫做返魂汤，那个有点错乱，麻黄是发阳的，让他神会回来，救阳的救命用的。所以这个炙甘草汤是张仲景出的一个补阴的一个方子，所以经方家在用经方的时候，你可以看得很清楚，包括我们在补阴的时候，用的还是阳药，绝对不会开一个全部是阴的药在里面，不可能的，都还是要用阳药才补得到。那这个处方，任何的心脏的问题，只要他脉不整的时候，当你用复脉汤，就是炙甘草汤，吃到什么阶段，知道可以停药呢？
停药标准：
第一个是安眠
心脏有问题的时候，心脏出问题第一个症状就是失眠，睡不好，如果今天你是中了乐透8亿，结果睡不着，这里不用吃炙甘草汤，这种很正常。还有呢，你跟你老婆大吵了一架，还打了一架，也睡不着，这也是正常，当医生要有点commensense(常识)，没有任何事情发生，天下太平，什么都很好，就是睡不着，心脏有问题。吃了炙甘草汤以后睡着了，代表对症。你吃了一天两天还没睡觉，到第三天还没睡觉的时候，方剂就要换掉，经方是一剂就会知道的，那你多给经方一次机会，还是不中，代表你的处方开错了，我们有好多药是治失眠的你不一定“老师，我就是要炙甘草汤！”。
第二个是大便正常
心脏与小肠是表里，当心脏功能不好的时候，大便一定不规则，常常便秘，有时候又下利。那当你的心脏功能恢复的时候，我们不需要去EK机或者做stresstest，也可以知道这个大便可以正常了，就代表心脏好了。
第三个手脚温热
心脏出现问题的时候，是四肢冷，手足冷，手脚就会冰冷。
第四个无胸痛
心脏有问题的时候，有很多人会兼到有胸痛，有气闷胸痛的现象，这表明心脏出现问题了。那你如果说今天你有失眠，大小便又不规则，手脚又是冰冷的，胸又痛，你跑到医院去做stresstest或者EK机做检查的时候，搞不好在那机器下面你还是正常的，因为那个机器一定要等到你发心脏病的时候，才知道你生病了，你心脏有问题了，你有心脏病，所以说很多人死在这EK机上面，为什么？早上的时候他就有心脏很痛胸口很痛跑去检查，EK机医生说很好把他赶出来。赶出来后，可是他的痛就慢慢持续到了晚上，痛得不行了，痛越来越强，然后他再跑回同一个诊疗室同一个医生同一个机器，医生说“啊！你真的有心脏病了！”那病人最后的遗言是什么？就是骂“医生！我早上就有告诉你我有心脏病的，结果你不相信我，现在我真的是痛得不得了了，你才查出来我有心脏病了。”“你一定等到我发病了才查到我，卟，断气了。”死掉了。所以说那你如果愿意死在EK机上面也可以，还有呢你发现自己不对我怎么失眠，我怎么大小便不规则了，手脚冷，胸痛，已经开始，中医一有症状就开始动手了。
所以病和症状来比较起来的话，病是在症状之前，所以中医的观念里面，没有本来就没有症状，就突然有病的，没有这种事的，没有这种事。那你说本来没有病突然有病了，那是车祸意外那车祸意外不是病，那我们英文的enjory和desease的定义完全是不一样的，所以说你是受伤，是伤科的，不是病，所以千万不要死板板地说我一定要到机器下面去看看，那你就完蛋了，所以很多病人是被埋掉了以后，医生说我错了，而已经埋掉了，太慢了，所以不能相信仪器，要相信自己的身体，所以说每次那个医生在发表说肝胆科肝病都是隐形杀手，我就想完蛋了，很多要出事了。它不是隐形杀手我看到是显形杀手，你说是隐形，我看得到你看不到不能说是隐形杀手误导人家，不可以的。所以说当你吃心脏病的药，吃到这四个现象出现的时候，就是你可以停药的时候了。
心脏药停药了以后呢，一定要保持心情愉快，不要没事去吵架，开心就好了，吵架不能解决事情很多事情都可以谈的。我跟我的病人说，万事都可以协调，就是我的指示你不能协调，那个是不能协调的，我告诉你不要喝咖啡，你再喝咖啡我要把你赶出去。病人谈到，谈都不要跟我谈，“我喝一杯可不可以？就是一个嘴巴(掌)就上去。”还可不可以，我要救你命，那是不能协调的。什么事情都可以协调，就是我的指示你不能违反，因为那是病因，不能给他协调。我的病人有会很皮，我说不能吃甜的，哪怕一点点也要顾虑的，那个很好玩。
炙甘草汤适用症状
1.气虚血少、脉结代、心动悸、胸闷气短、舌光少苔。
2.虚劳肺痿、干咳无痰、或喀痰不爽、痰中带血、虚烦失眠、自汗盗汗、咽干口燥、便干、脉虚数。
炙甘草汤方解
1.方中的甘草、桂枝能治心悸亢进；生地黄、麦门冬、人参、火麻仁、阿胶，具有滋润、鎭静、强壮的效能，而火麻仁亦有缓下的功效，人参复有健胃的效力；大枣与生姜为用以调和诸药和促进吸收。
2.炙甘草能缓和心肺的急迫症状；大枣润心胸，而有强心作用，且能缓和呼吸急迫；麦门冬能润肺鎭气，火麻仁能润由于热所引起的干燥；地黄有解心热及强心作用，兼清血热；阿胶则协助地黄清解因血热所引起的烦躁，并治出血；人参为协助麦门冬；麦门、地黄、火麻仁、阿胶倶为滋润清凉之剂，能润枯燥，增进营养，而解烦热；酒能纡解心下之痞，通顺血行，以助长药效。
3.本方以气血两虚，而出现心悸亢进，呼吸促迫，并脉呈结代，或频数，或不整脉者，为主要目标。患者大多皮肤枯燥，并会有手足烦热、容易疲劳、及自汗、口干、便秘等症状。
甘草、人参、麦门冬、大枣益中气而复脉，火麻仁润滑以缓脾胃，阿胶，生地黄助营血而宁心，生姜、桂枝辛温以散余邪。
4.本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不足，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养、或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦门冬、火麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。
虚劳肺痿属气阴两伤者，使用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，故应慎用。
本方与生脉散均有补肺气，养肺阴之功，可治疗肺之气阴两虚，久咳不已。但本方益气养阴作用较强，敛肺止咳之力不足，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较着或兼内热者不宜；而生脉散益气养阴之力虽不及本方，因配伍了收敛的五味子，标本兼顾，故止咳之功甚于炙甘草汤，且偏于清补，临证之时可斟酌选用。
炙甘草汤注意事项
本方常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。
关于倪海厦其他方剂的配方，可以参看以下文章：
